Tendinopathie du tibial antérieur (jambier antérieur)

Anatomie et biomécanique

Le tibial antérieur s'insère sur le 1er cunéiforme médial et la base du 1er métatarse. Il contrôle la flexion dorsale lors de l'attaque du talon (phase d'amortissement) et participe à l'inversion. Son tendon passe sous le rétinaculum des extenseurs, point de compression possible. La friction répétée à ce niveau ou à l'insertion métatarsienne génère la tendinopathie.

Facteurs de risque

Lacets trop serrés (compression directe), chaussures de trail ou de ski à bord haut, descente prolongée en montagne (contraction excentrique intense), augmentation rapide de l'entraînement, pied creux (raideur en flexion plantaire forçant le tibial à travailler davantage).

Présentation clinique

Douleur et parfois tuméfaction sur le dos du pied, à hauteur du rétinaculum ou sur le trajet du tendon. Crépitements à la palpation dynamique (ténosynovite associée). Aggravation à la descente d'escaliers, au ski, à la randonnée descendante. Gêne à la flexion dorsale contrariée contre résistance.

Traitement podologique

Semelles orthopédiques : soutien de l'arche longitudinale pour réduire la tension sur le tibial antérieur, coussin rétrocapital pour diminuer la pression dorsal du rétinaculum. Adaptation du laçage (éviter la pression sur le dos du pied). Conseil chaussure : languette rembourrée, hauteur de tige adaptée. Analyse de la foulée pour corriger l'overstriding qui augmente le travail excentrique.

Traitement global

RICE en phase aiguë, AINS topiques, kinésithérapie (étirements doux, excentrique progressif, ondes de choc si tendinose chronique). Le port d'une orthèse de nuit en légère flexion dorsale réduit la douleur matinale. Guérison en 6-12 semaines dans les formes modérées.