Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies du genou Genou

Anatomie du plica synovial

Quatre plis synoviaux sont décrits : médiopatellair (le plus symptomatique), suprapatellair, infrapatellair et latéral. Le plica médiopatellaire s'étend verticalement du fémur vers la rotule. Lors des mouvements répétés de flexion-extension, il peut frotter sur le condyle médial et s'épaissir progressivement.

Mécanismes déclenchants

Surentraînement cyclique (course, vélo), traumatisme direct sur le genou, hyperpronation sous-talienne créant un valgus de genou dynamique qui tension le plica médial. L'augmentation rapide des charges d'entraînement est le principal facteur déclenchant.

Point clé : Le plica syndrome représente 3 à 5% des douleurs de genou chez le sportif, mais il est souvent sous-diagnostiqué car l'IRM standard peut le manquer.

Tableau clinique

Douleur antéro-médiale du genou, clic ou claquement à la flexion (entre 30 et 60°), sensibilité à la palpation du plica à 1-2 cm en dedans de la rotule. La douleur est aggravée par la course, la montée d'escaliers et la position assise prolongée. Le test de compression en flexion à 90° peut reproduire la douleur.

Diagnostic différentiel

Chondromalacie de la rotule (douleur plus diffuse), syndrome fémoro-patellaire, bursopathie, lésion méniscale médiale. L'IRM avec gadolinium ou l'échodynamique en flexion peuvent objectiver l'épaississement du plica.

Prise en charge podologique

Correction des facteurs biomécaniques distaux : réduction de la pronation excessive, amélioration de la dorsiflexion de cheville, correction du valgus dynamique par semelles. L'analyse vidéo de la foulée permet d'identifier et de corriger un effondrement médio-pied en course.

Traitement global

Phase aiguë : RICE, AINS topiques, arrêt des activités aggravantes. Phase de rééducation : étirements du quadriceps et de la bandelette ilio-tibiale, renforcement du VMO, proprioception. Si échec à 3-6 mois : infiltration cortisonique du plica sous échographie ou résection arthroscopique (résultats excellents, 85-95%).

Comment savoir si j'ai un plica et pas une lésion méniscale ?

Le plica donne une douleur médiale haute, juste sous la rotule, avec un clic mécanique. La lésion méniscale donne une douleur en interligne articulaire plus basse, avec les tests de McMurray et Thessaly positifs. Seule l'IRM ou l'arthroscopie permet un diagnostic de certitude.

Faut-il opérer un plica ?

Non, pas en première intention. 70 à 80% des cas guérissent avec un traitement conservateur de 3 à 6 mois bien conduit. La chirurgie est réservée aux formes résistantes.

Références scientifiques

  1. [1] Dupont JY. 1997 Synovial plicae of the knee. Clin Sports Med.
  2. [2] Sznajderman T et al. 2009 Medial plica syndrome. J Am Acad Orthop Surg.
  3. [3] Bellary SS et al. 2012 Medial plica syndrome: a review of the literature. Clin Anat.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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