Atteintes podologiques des spondylarthropathies
Enthésopathies de l'insertion du tendon d'Achille (enthèse calcanéenne postérieure) et de la fascia plantaire (enthèse calcanéenne inférieure) : douleurs insidieuses, souvent bilatérales, différentes des tendinites mécaniques car présentes au repos et le matin. Arthrite des petites articulations du pied (tarso-métatarsiennes, MTP) : orteil en saucisse (dactylite), arthrite de la sous-talienne. Fasciite plantaire inflammatoire.
Impact sur la statique du pied
L'inflammation chronique des enthèses péri-taliennes et de la fascia plantaire modifie l'élasticité et la résistance des structures de soutien de la voûte. L'arthrite sous-talienne peut fixer le pied en valgus ou en varus. La dactylite (orteil en saucisse) déforme progressivement les orteils. L'ensemble de ces atteintes rend la marche douloureuse et compromise la qualité de vie.
Particularités du traitement podologique
Les semelles dans les SpA doivent être particulièrement moelleuses (EVA basse densité, Poron) pour amortir les enthèses sensibles. La correction posturale classique (coin valgisant) peut aggraver une enthèse sous-talienne si trop agressive — la progressivité est essentielle. Décharge de l'enthèse d'Achille et de la fascia (coussin de talonnière, évidement sous l'insertion fasciale).
Coordination avec le rhumatologue
Les biothérapies anti-TNF ou anti-IL-17 modifient radicalement l'évolution des SpA. Sous traitement efficace, les enthèses récupèrent une meilleure tolérance mécanique et les semelles peuvent être adaptées en conséquence. Le podologue doit connaître les traitements en cours pour ajuster ses prescriptions.
Conseil chaussage dans les SpA
Chaussures à semelle intermédiaire épaisse et amortissante, contrefort de talon souple, embout large pour les dactylites. Éviter les chaussures minimalistes ou trop rigides. Les chaussures orthopédiques sur mesure sont parfois nécessaires dans les formes avec déformations articulaires sévères.
La fasciite plantaire peut-elle être le premier signe d'une spondylarthropathie ?
Oui, dans 15 à 20% des cas, la fasciite plantaire inflammatoire précède les autres manifestations de la SpA. Un bilan biologique et radiologique est recommandé devant une fasciite plantaire bilatérale résistante chez un adulte jeune.
Les semelles sont-elles remboursées pour les patients avec SpA ?
Oui, comme pour toute pathologie rhumatismale invalidante. Le médecin rhumatologue peut établir une prescription de semelles orthopédiques pris en charge à 60% par l'Assurance Maladie.
Références scientifiques
- [1] Sieper J et al. 2002 Spondylarthropathies. BMJ.
- [2] Olivieri I et al. 2009 Psoriatic arthritis and foot involvement. Reumatismo.
- [3] Slobodin G et al. 2004 Enthesopathy in spondyloarthropathy. Semin Arthritis Rheum.
Vous présentez ces symptômes ?
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