Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies de la hanche Hanche

Définition et entités cliniques

La pubalgie regroupe plusieurs entités dont les plus fréquentes sont l'enthésopathie des adducteurs (à leur insertion sur la branche ilio-pubienne), la hernie inguinale sportive (hernie de la paroi postérieure du canal inguinal), et l'ostéite pubienne. Ces lésions peuvent coexister, compliquant le diagnostic.

Point clé : La pubalgie du footballeur est dans 80 % des cas une atteinte combinée adducteurs + paroi abdominale. Un bilan par imagerie (échographie dynamique + IRM pubis) est indispensable avant tout traitement.

Rôle biomécanique podologique

Le valgus de hanche secondaire à l'hyperpronation sous-talienne augmente les contraintes en adduction du membre inférieur, majorant la traction des adducteurs sur leur insertion pubienne. Une ILMI peut créer une bascule pelvienne chronique stressant la symphyse. La correction podologique de ces déséquilibres est un élément adjuvant important du traitement.

Diagnostic

La douleur est inguino-pubienne, aggravée à l'adduction contrariée, aux changements de direction et aux coups de pied. Le testing des adducteurs en couché dorsal est positif (douleur à la résistance). L'IRM est l'examen de référence pour caractériser les lésions musculaires, tendineuses et osseuses.

Traitement

La prise en charge est pluridisciplinaire : repos sportif relatif, kinésithérapie (renforcement core stability et adducteurs en excentrique), correction podologique des déséquilibres biomécaniques. En cas de hernie sportive, la chirurgie (plastie de la paroi) donne d'excellents résultats. Le retour au sport prend en moyenne 3 à 6 mois.

⚠ Attention : Ne pas confondre pubalgie et pathologie de la hanche (conflit fémoro-acétabulaire, coxarthrose débutante) : les douleurs inguinales peuvent être trompeuses. Un bilan complet de hanche est nécessaire si les tests adducteurs sont négatifs.

Questions fréquentes

La pubalgie peut-elle guérir sans chirurgie ?

Oui, dans 70 à 80 % des cas. Le traitement conservateur bien conduit (6 mois) permet la reprise sportive dans la majorité des cas d'enthésopathie des adducteurs.

Combien de temps d'arrêt sportif ?

Généralement 6 à 12 semaines d'arrêt complet du sport spécifique, avec maintien d'une activité aquatique et cycliste adaptée.

Références scientifiques

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MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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