Auteur : Mickael Muny Alexandre, Podologue D.E. — Master 3MH Catégorie : Pathologies du genou Genou

Définitions et épidémiologie

On parle de genu varum quand l'angle tibio-fémoral est > 5° en varus (compartiment médial pincé), et de genu valgum quand il est > 7° en valgus (compartiment latéral pincé). Chez l'adulte, ces déviations sont souvent mixtes : une composante constitutionnelle osseuse et une composante fonctionnelle posturale, modifiable par les semelles.

Point clé : Une correction de 2° dans le plan frontal par une semelle peut réduire de 10 à 15% les contraintes sur le compartiment lésé du genou.

Conséquences biomécaniques

Genu varum : surcharge du compartiment médial → gonarthrose médiale (compartiment médial = 70% de la force de réaction en genu varum). Genu valgum : surcharge du compartiment latéral → gonarthrose latérale (moins fréquente) + syndrome fémoro-patellaire. Dans les deux cas, les pressions anormales accélèrent la dégradation du cartilage.

Lien avec la mécanique du pied

L'hyperpronation sous-talienne crée un valgus dynamique de genou (aggravant le genu valgum). Le pied varus supinateur génère un varus fonctionnel du genou (aggravant le genu varum). Ces composantes fonctionnelles sont réversibles par l'orthèse plantaire.

Bilan podologique

Examen en charge bipodale et unipodale, analyse de la marche et de la course en vidéo, mesure de l'angle Q, podoscopie, baropodométrie. Les semelles comportent : un coin supinateur latéral dans le genu varum (pour réduire les contraintes médiales) et un coin pronateur médial dans le genu valgum sévère (mais souvent contre-indiqué si hyperpronation associée).

Traitement chirurgical et complémentarité podologique

La correction chirurgicale par ostéotomie tibiale haute (OTH) est indiquée dans les formes sévères chez le sujet jeune actif. Les semelles orthopédiques préopératoires permettent de tester la tolérance du patient à la correction et de différer l'acte chirurgical. En postopératoire, elles participent à la rééducation fonctionnelle.

⚠ Attention : Les coins de correction ne doivent jamais dépasser la correction anatomique car ils peuvent déplacer les contraintes vers le compartiment sain.

Les semelles peuvent-elles remplacer l'ostéotomie ?

Elles peuvent différer et parfois éviter la chirurgie dans les formes modérées, mais non dans les déviations sévères (> 10°) avec arthrose évoluée. L'objectif est de maximiser la qualité de vie en attendant l'éventuelle chirurgie.

À quel âge traiter un genu valgum chez l'enfant ?

Le genu valgum est physiologique jusqu'à 7 ans. Au-delà, si l'écart inter-malléolaire dépasse 8 cm, une consultation spécialisée est recommandée. Les semelles peuvent guider la croissance.

Références scientifiques

  1. [1] Maly MR et al. 2006 Longitudinal gait analysis for lateral wedge insoles in medial knee OA. Arthritis Rheum.
  2. [2] Shimada S et al. 2006 Effects of footwear modifications on varus thrust in knee OA. J Orthop Res.
  3. [3] Duivenvoorden T et al. 2015 Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database.
MA
Mickael Muny Alexandre — Podologue D.E., Master 3MH
Cabinet Paris 5e · Spécialisé en biomécanique, pathologies sportives et semelles orthopédiques sur-mesure.

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