Bursopathie trochantérienne

Anatomie de la région trochantérienne

Trois bourses sont décrites autour du grand trochanter, la principale (bourse sous-glutéale maximale) étant la plus souvent concernée. Elle est en contact direct avec la bandelette ilio-tibiale lors de l'extension-flexion de hanche, expliquant le conflit mécanique.

Causes et facteurs de risque

Traumatisme direct (chute sur le côté), friction répétée de la BIT (course prolongée, vélo), inégalité de longueur des membres inférieurs, faiblesse du moyen fessier, hyperpronation. Chez la femme, la largeur accrue du bassin augmente l'angle entre la BIT et le grand trochanter, majorant la friction.

Symptômes et diagnostic

Douleur vive à la palpation directe du grand trochanter, aggravée à la marche et à la course, souvent nocturne (impossible de dormir sur le côté). Parfois tuméfaction visible. Le test de Thomas modifié et le signe de l'Ober permettent d'évaluer la rétraction de la BIT.

Traitement podologique et orthopédique

Correction des facteurs biomécaniques distaux : semelles pour réduire la pronation et compenser l'inégalité de longueur des membres. En parallèle, arrêt temporaire de la course, application de glace, AINS par voie orale ou topique. L'infiltration cortisonique sous échographie dans la bourse est efficace à court terme (70-80% de succès à 1 mois).

Rééducation spécifique

Renforcement du moyen fessier (clamshells, abduction côté couché, hip thrust unilatéral), étirement progressif de la BIT avec prudence, renforcement de la chaîne postérieure. Reprise de la course progressive après disparition de la douleur à la marche.